《中医临证课》学习笔记之一

11月7日，李辛和赵前林的中医临证课第八期开课，到昨晚已经上到了第三节课。前两周我被一个感冒搞得干啥都没力气，听完课做完作业就歇菜了。今天上来点儿劲头，跑出来整理一二。

下面内容如果有错误，多半是我的错，不是老师的错，事先声明一下。

首先讲一下这个课上到目前的整体感受：解决问题为导向。

医，是解决问题。

在中医看来，最大的问题是：人偏离了健康常态，如何让人回归到他的健康常态？

（比较一下另一个阐述：人生病了，如何治病？体会一下这两个问题的区别。）

能解决这个问题，能助人调常，就是好医。

不能解决这个问题，不能助人调常，就不是好医。

中医作为文化当然也可以很好玩，比如可以玩汉字，可以玩易，可以玩天文地理，可以玩哲学。

在这里不怎么玩这些。这个中医临证课就是教人怎么从医的视角解决问题，不玩神秘不装逼。

那么第一个问题来了：

什么是健康？

神，不多余也不缺失，不乱不紧。

气，不多余也不缺失，均匀流通。

形，不多余也不缺失，肌肉若一。

有胃口吃嘛嘛香。

大便能拉，不多不少不硬不软。

小便能拉，不多不少不浓不淡。

躺下就能睡香香，睡饱了就能醒来起床。

出汗正常，不多不少上下均匀。

干啥都有力气。

女性月经正常。

上述，即所谓人的生命基本信息，健康的。每天如此，则此人基本状态是健康的，正常的。

若上述条件不是都满足，则是不健康的。每天如此，则此人基本状态就是不健康的，偏的。

第二个问题：怎么知道这个人的生命基本状态？

老师给了一个实用工具，《传统中医临证思维训练表》。无论是望诊，闻诊，还是问诊，都把题目用大白话写出来，再用选择题的方式让你答题。

拿着这个工具，我们要做的，就是如实地感受+观察这个人，准确地答题。答题完毕，这份卷子就包含了这个人的生命基本状态了。

中医诊断，流程上就这么简单。

要每道题都答对，次次都对，这就难啦。

而且这些题目，没有标准答案！比如，望诊，看这个人的脸三秒钟，判断这个人的神到底足不足？紧张不紧张？散乱不散乱？敏感不敏感？你的老师也无法百分之百的告诉你，你这道题答对了还是答错了。老师能做的，就是他也答一份卷子，然后跟你的答卷比较，告诉你这道题为什么他这么答。

而之所以他这么答，是来自他那经过大量训练的感受+观察，也并不是靠着什么权威的定义或者所谓“科学”的仪器测量指标。

所以老师说，要多训练。你看的人多了，卷子答的多了，你的判断，会越来越贴近于老师的判断，正确率提高。

而且这卷子上下几十道题目，就算答错了一两道题也不影响整体诊断结果，因为每一道题都是一份证据，多个证据之间可以相互印证，形成“证据链”。只要大部分题目答对，诊断出错的概率是低的。

第三个问题：这个人情况知道了，作为医生，该怎么助力他回到健康常态？

医的手段是很多的。正因为手段太多，反而不容易用对。比如一个症状，你会用的有500个可用手段，其中250个起不同程度的正面疗效，另外250个起不同程度的负面效果，你怎么选？

顺便说一句，这500个手段里面，可能有200个手段涉及药物的使用，有些药物是工厂化工生产的，我们称之为西药；有些药物是中医经典里面记载的动植物作为原料制作的，我们称之为中药。有的人认为，用西药的手段，就叫做西医治疗的手段；用中药的手段，就叫做中医治疗的手段。

这种认知是有问题的。

好医，无论西医中医，都是问题解决高手。解决问题首先是思路，思路对了，选择哪些手段工具都是进退自如，不分中西，不分今古，圆融无碍。

中医的解决问题思路是啥？

首先，人体才是自己的第一医生。作为在场第二人的医生，功能就是打个外围辅助，助力第一位医生。

人体自身的智慧，至今仍远超出当今我们能用脑袋理解的学科前沿的那些知识。今天的科学，擅长处理人类已经能够理解的体系，不擅长处理那些人类尚不能理解的东西。而中医所擅长的，恰恰就是“虽然我无法用科学语言解释清楚它具体怎么work的，但是我能用它解决问题”这一类场景。

人生个感冒，为啥流鼻涕，为啥发烧，现代科学发现了一些“how”层次的事情，比如细菌病毒支原体，比如白细胞。在整个人体这个大体系内，目前我们已经理解的比例占了多少呢？50%有吗？还是10%？甚至于，有没有可能，只有1%？靠抗生素杀死细菌的手段，在对治感冒这件事来说，在那个年代是一个突破；但是时间拉到今天，它还是一个及格线以上的答题手段吗？

说到底，一个人感冒，从发病到痊愈，无论医生投入多少医疗手段来介入，其功劳最多最多能占比多少呢？10%？1%？乃至于，负的？要说这个过程功劳最大的，还是病人自己这个人体了。证据就是，大部分感冒，就算完全不用任何医疗手段介入，都是会自愈的。

中医的解题思路就是基于这个。人体自己已经启动了自己的恢复机制，我们外围打辅助的，就是看它缺啥，咱能给到的资源能给到它点啥，不给它添乱子，这就算是成功的介入了。

那，怎么给“第一个医生”打辅助？

首先是判断大方向，即“第一个医生”当下的行进方向。大方向有俩，一个叫“开”，一个叫“阖”。弄对了，就是帮忙；弄错了，就是添乱。所以说医生不是治人就是害人，没有中间状态。

所谓“开”，就是正气够用，把邪气打出人体外面去。

所谓“阖”，就是正气不够用了，减少开支攒攒正气，等哪天攒够了再跟邪气干他丫的，如果攒不够，至少还能哥俩一起在人体内和平共处，带病生存。

所谓“正气”，就是能够被人体吸收使用的能量。

所谓“邪气”，就是同样待在人体内，但是不能被吸收使用的能量。

（这里老师举了个例子，比如一个人很饿，一个馒头给他吃，这馒头进了身体就是正气；这人吃了仨馒头饱了，再给他吃个馒头，这馒头进了身体，就成了邪气，堆积在人体内了。）

如果正气够用，人体本来在“开”，医生如果用“开”的手段推一把，就能增进“开”的效果。结果医生误判，错用了“阖”的手段，你觉得会怎么样？

如果正气不够用，人体本来在“阖”，医生如果用“阖”的手段推一把，就能增进“阖”的效果。结果医生误判，错用了“开”的手段，你觉得会怎么样？

今天的很多人，多少处于一个复合的状态，即有的地方有多余的东西堆积，有的地方又缺能量，不均匀。这个不均匀，有的是区域性的不均匀，有的是深浅层次的不均匀。对这种不均匀，老师们给开的第一个处方，叫做运动。这里的课程一大特点就是，每个人天天都要打卡运动，跑步深蹲开合跳，看起来跟中医好像没啥关系是吧？但这手段对很多人确实管用，能解决问题。你说，这算中医治疗吗？甚至说，这算治疗吗？

可能，我们很多人对于“治疗”这一概念的理解，都需要重新构建哩。

（未完待续）